如何做好醫(yī)保管理實現(xiàn)醫(yī)院患者雙贏課程教學大綱：---醫(yī)院醫(yī)保課程

上篇：

一、健全醫(yī)院醫(yī)保管理組織機構

　　如何做好醫(yī)院醫(yī)保管理，實現(xiàn)醫(yī)院與患者雙贏

二、醫(yī)保政策培訓常態(tài)化

三、醫(yī)院醫(yī)保辦管理者要做好三個溝通?

四、做好宣傳、優(yōu)質服務

　1、針對來醫(yī)院就診的醫(yī)?；颊撸?

　2、建立健全的信息宣傳網絡，提供快捷有效的信息服務。

五、醫(yī)院醫(yī)保辦實施監(jiān)控

　1、醫(yī)保管理部門對醫(yī)院各科室醫(yī)療服務行為進行監(jiān)控，不定期抽查。

　2、制定拒付款追究制度。

六、針對醫(yī)保管理機構的拒付，做好臨床醫(yī)師思想溝通

七、制定醫(yī)院12個系列醫(yī)保管理制度（以某中醫(yī)保政策為例，醫(yī)院如何設計相應管理的制度）：

　1、醫(yī)院醫(yī)保管理工作制度（總）

　2、基本醫(yī)療保險管理規(guī)定

　3、基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理規(guī)定

　4、計算機系統(tǒng)管理員職責

　5、病歷管理制度

　6、處方管理制度

　7、醫(yī)保特殊病門診就醫(yī)管理規(guī)定

　8、醫(yī)保病人身份核對制度

　9、醫(yī)療保險結算制度

　　(1)門診的費用結算

　　(2)住院的費用結算

　10、醫(yī)療保險政策宣傳及培訓制度

　　(1)政策宣傳制度?

　　(2)培訓制度?

　11、住院患者醫(yī)療保險管理制度

　　(1)住院醫(yī)療保險患者身份確認制度?

　　(2)醫(yī)療保險住院押金管理規(guī)定?

　　(3)自費/外帶醫(yī)療保險藥品及特殊材料管理制度

　　(4)醫(yī)療保險住院患者繳費及結算管理制度?

　　(5)醫(yī)療保險自費協(xié)議管理規(guī)定

　12、價格公示制度：為給患者提供滿意服務，造就和諧的就醫(yī)環(huán)境，提高計（收）費的透明度，嚴格執(zhí)行現(xiàn)行各項價格標準，特制定我院價格公示制度?！?/p>

　　(1)門診費用公示制度：

　　(2)住院費用公示制度：

八、用足醫(yī)保政策，促進醫(yī)院創(chuàng)收的思路：

下篇：醫(yī)院醫(yī)保管理知識薈萃

一、醫(yī)療保險知識：

? ?1、保險：

? ?2、我國社會保障體系的構成

? ?3、我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的構成

? ?4、我國實施醫(yī)療保險制度的基本原則

? ?5、我國醫(yī)療保險系統(tǒng)中各方的關系

? ?6、我國的多層次醫(yī)療保障體系

? ?7、醫(yī)療保險繳費

二、醫(yī)院醫(yī)保管理知識

???1、醫(yī)院醫(yī)保管理業(yè)務關系

???2、醫(yī)療保險供方的支付方式

? ?3、比較各支付方式表現(xiàn)的優(yōu)劣

? ?4、醫(yī)療保險費用的特點

? ?5、新建醫(yī)院--定點醫(yī)療機構準入管理

?

???6、醫(yī)療保險服務協(xié)議（合同）

???7、醫(yī)院醫(yī)保農合辦設置和人員編制

? ?8、醫(yī)院醫(yī)保管理的重點環(huán)節(jié)應放在核心制度、重點內容、重點患者、基本規(guī)范

? ?9、醫(yī)院醫(yī)保管理工作涉及的管理類別（醫(yī)保辦工作職能）

? ?10、醫(yī)院各相關科室業(yè)務分工

? ?11、醫(yī)院醫(yī)療保險信息管理

?? 12、醫(yī)保質量管理

? ?13、對醫(yī)院醫(yī)保財務管理的建議

【知識延伸】???????

?? ?1、病種成本核算:

?? ?2、DRGS支付模式

思考題目（十一個問題）

附件1：國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品新版目錄的特點

附件2：國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄網址

附件3：（1）入院病種審核一覽

? ? ? ? ????（2）醫(yī)保就醫(yī)流程

????????????（3）醫(yī)?；颊叱鲈汗芾?/p>

????????????（4）曉得本院職工異地就醫(yī)

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