年底年初政府各部門的總結(jié)展望會議本屬平常，但衛(wèi)生部1月7日在北京召開的2008年全國衛(wèi)生工作會議卻令國人矚目。原因簡單：這個會議承載著太多的責(zé)任和期許，將開創(chuàng)醫(yī)療改革的“中國道路”。我們認(rèn)為，這是貫徹中共十七大精神在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的更具體體現(xiàn)，是中國醫(yī)療衛(wèi)生改革的進一步深化，可以用四個字概括：固本培源。

　　固本培源，“固”為堅固、堅持、夯實，根深則蒂固；“本”為本質(zhì)、根本、基石，所謂“治病必求于本”；“培”為養(yǎng)、為通、為建設(shè)；而“源”則是活力、是機制，所以正本清源則源遠流長。

　　觀醫(yī)改，在此次會議上，衛(wèi)生部部長陳竺總結(jié)黨的十六大以來的衛(wèi)生工作成就和經(jīng)驗，重點談到了新農(nóng)合覆蓋面超八成、城市社區(qū)衛(wèi)生改革加快、重大疾病防治扎實推進等幾方面，這些都可以看成“固本”之舉。自然，十七大確立的“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”和胡錦濤總書記新年賀詞中的“病有所醫(yī)”都是根本目標(biāo)，也是本質(zhì)、基石和出發(fā)點。

　　而陳竺部長提出的現(xiàn)階段醫(yī)改的“源”是努力建設(shè)和完善“四大體系”，即：覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應(yīng)保障體系。此前報道過的醫(yī)療管理機制、運營機制、籌資投入、監(jiān)管機制、信息技術(shù)、人力資源、定價機制和立法保障這八項機制，亦是“源”的組成部分。

　　可以預(yù)見，2008年的衛(wèi)生工作將有不少新的亮點，特別是“兩會”之后可能出臺醫(yī)改意見和配套文件，以及選擇改革試點等。而原有工作也將進一步強化，比如前文談到的新農(nóng)合、社區(qū)衛(wèi)生和公共衛(wèi)生的“三方突進”，因為預(yù)防為主關(guān)系到所有人，疾病控制在當(dāng)前衛(wèi)生總體工作中處于首要位置，農(nóng)村和社區(qū)則是目前國情下實現(xiàn)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)均等化的必然選擇。

　　最近幾年里，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域取得的工作成績不容忽略，但同時也要清醒認(rèn)識到，相對于日益增長的群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求，中國醫(yī)療衛(wèi)生供給增長較慢，衛(wèi)生資產(chǎn)與機構(gòu)結(jié)構(gòu)單一缺乏明確定位和競爭，利用效率低，同時衛(wèi)生資源分配機制不合理，城鄉(xiāng)、區(qū)域和不同群體間不平衡嚴(yán)重，政府應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任和維護的規(guī)則都有一定程度缺失。而醫(yī)療衛(wèi)生運行也呈現(xiàn)出眾多扭曲的機制。總體看，當(dāng)下群眾看病的“難”與“貴”是供給短缺情況下，結(jié)構(gòu)不合理和運行體制扭曲所致。

　　我們認(rèn)為，從某種意義上講，現(xiàn)在醫(yī)改“固本培源”的“固本”是強化政府責(zé)任，“培源”是逐步梳理一些扭曲的運行機制，形成全社會積極參與的共建與共享。具體說，“固本”首先要以立法形式明確政府對“堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)”要求所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，如確定政府投入比例和各級政府分擔(dān)比例，實現(xiàn)公共衛(wèi)生體系全額財政撥款等；其次是加快目前復(fù)合型醫(yī)療保險體系的構(gòu)建，增加政府對需方的投入以盡可能發(fā)揮該體系的效力，結(jié)合醫(yī)療救助體系，嚴(yán)把醫(yī)療衛(wèi)生公平的最后一道防線；另外還須改革稅制，提高直接稅占地方財政的比例，減少間接稅所占比例。即減少地方政府對大量醫(yī)藥企業(yè)流轉(zhuǎn)稅的依賴，而引導(dǎo)他們關(guān)注企業(yè)利潤，進而從根本上整合目前數(shù)量超常但效益不高、創(chuàng)新不足的醫(yī)藥企業(yè)。

　　當(dāng)前醫(yī)改的“培源”除了試點外，更可加快有關(guān)文件的制定和協(xié)調(diào)，把改變扭曲機制的著力點放在深化體制改革方面，因為城鄉(xiāng)保障覆蓋面的增長、公共衛(wèi)生的推進都無法從根本上解決看病的難與貴問題，只有繼續(xù)深化改革才能疏通“水源”。

　　首先，要深入總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，思考如何既堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，又把政府、市場兩種機制有效結(jié)合起來，揚長避短；其次，政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開和營利性與非營利性分開，必然要求衛(wèi)生行政主管部門轉(zhuǎn)換職能，不再做“全國醫(yī)院總院長”，而是加強其監(jiān)管之責(zé)，對于什么是“政”什么是“事”，怎么樣“管”和怎么樣“辦”都很值得深入討論。

　　衛(wèi)生部已經(jīng)提出，要推行醫(yī)療機構(gòu)屬地化全行業(yè)管理，這自然是均衡衛(wèi)生資源的要求，但也涉及多個部門和地方政府或企業(yè)，怎么有序開展這項工作，怎么更好整合利用這些資源都不是容易的事。另外，公立醫(yī)院如何整合為一，從財政可以補貼和效率的角度看，是否需要“有保有壓”，如何進行醫(yī)院體制改革都將是未來要遇到的問題。當(dāng)然，還有政策執(zhí)行過程中的各部門如何協(xié)調(diào)等老問題，也是無法回避的。

　　2008年，是中國醫(yī)改的繼續(xù)之年，也是新的起點。固本培源，深入改革，未來當(dāng)可期待。

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