信息系統也是
信息系統也是"基礎設施" ----中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院信息化的體會 姜在.D 楊小川 張 紅 王志奇 （分別為中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院院長、副院長、計算機室主任、副主任） 　　中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院(暨中國中醫(yī)研究院第二臨床醫(yī)學研究所、眼科研究所) 建于1955年，是一所承擔醫(yī)療、科研、教學任務，具有專科特色的大型綜合性中醫(yī)醫(yī)院 。1994年被國家中醫(yī)藥管理局評為"三級甲等中醫(yī)醫(yī)院"和全國重點"示范中醫(yī)醫(yī)院"。 　　廣安門醫(yī)院設有13個病區(qū)，24個臨床科室、10個臨床研究室，開放病床550余張，日 門診量達3000人次。龐大的醫(yī)療體系、海量的數據信息，靠人工管理和一些簡單的單機 版軟件已經不足以滿足現代醫(yī)院對管理水平的要求。廣安門醫(yī)院從1997年開始的醫(yī)院管 理信息系統建設，經過幾個階段的實踐和推進，已經充分發(fā)揮了方便病人、創(chuàng)造社會效 益的作用，并在逐步由醫(yī)院管理信息化向醫(yī)療管理信息化推進。 　　醫(yī)院現在運行的HIS系統(醫(yī)院管理信息系統)是2000年6月開始運行的。當時HIS系統 一期工程上線的時候，系統覆蓋了門診、劃價收費、藥劑科三個部門，以管理病人的費 用信息為主，目的是更好地解決"三長一短"(掛號、收費、取藥時間長、醫(yī)生看病時間短 )問題，運行穩(wěn)定之后病房的護士站也上了HIS系統的相應模塊；HIS系統的二期工程包括 OA(辦公自動化)、醫(yī)生工作站、門診掛號、檢查和檢驗科室的信息化，現在OA系統正在 建設之中；同時PACS系統(醫(yī)學影像歸檔系統)上報國家專項資金也得到了審批，2003年 將開始建設。從HIS系統的二期工程開始，廣安門醫(yī)院信息化的核心已經從病人費用管理 轉移到臨床醫(yī)療信息的管理，信息化正在一步步走向深入。 信息化效益之我見 　　上HIS系統的第一個變化就是病人的劃價和收費一次性完成。對一個大型中醫(yī)院來說 ，病人看完病以后，拿著醫(yī)生開的飲片、處方，去排隊劃價、交費、取藥。中醫(yī)處方比 較復雜，病人通常要取湯藥、中成藥和西藥里邊的至少兩種，最早廣安門醫(yī)院僅劃價還 分幾個地方：飲片劃價在一個窗口，中西成藥劃價在另一個窗口，加上交費，病人要排 好3- 4個隊才能拿到藥。廣安門醫(yī)院是北京市第一家解決這個問題的醫(yī)院，1997年醫(yī)院上了一 個很小的局域網系統，把劃價和收費統一到一個計算機系統里，病人劃價、交費只要排 一個隊就可以了，解決了"三長一短"中的"收費、取藥時間長的問題"。 　　到2000年醫(yī)院的信息化有了一個整體的規(guī)劃布局，開始實施相對完整的HIS系統。" 三長一短"中的"掛號時間長和醫(yī)生看病時間短"也得到了一定程度的改善。現在，醫(yī)院的 病人可以通過電話預約掛號，不必一定要到醫(yī)院窗口辦理。廣安門醫(yī)院楊小川副院長還 透露，以后預約掛號甚至可以在互聯網上進行。預約掛號系統不僅方便了病人，避免了 病人在醫(yī)院過長時間的等候，還合理分配了醫(yī)院的資源。在國內，病人多數愿意上午到 醫(yī)院就醫(yī)，所以上午不僅醫(yī)生很忙碌、抓藥很擁擠，連電梯都顯得不夠用，預約掛號讓 病人平均分配在不同的時間段里，醫(yī)院的資源也得到了合理的利用。在我國臺灣省，衡 量一個醫(yī)院管理先進程度的重要指標就是預約病人占就診病人數量的比例，在廣安門醫(yī) 院這個比例在不斷提高。如果把電話預約系統和整個醫(yī)院的HIS系統結合起來，這樣醫(yī)院 的病歷管理部門甚至可以提前一天把病人病歷抽取出來，送到門診，不用臨時再取。 　　通過HIS系統，病人可以隨時查詢處方、藥品、價格和醫(yī)院的其他信息，病人出院打 印費用清單也清晰明了、簡單易行。以往醫(yī)院病人要查詢這些信息就要到藥房去查，按 照開藥的日期一張一張單子逐筆查詢，病人記不清楚是哪天開的藥，查詢起來非常繁瑣 。所以，如果病人不提出這方面的要求，醫(yī)院通常不提供查詢的服務。 　　HIS系統在方便病人的同時，也方便了醫(yī)院不同部門之間的溝通和對藥品出入每個環(huán) 節(jié)的監(jiān)管。比如：臨床科室就可以監(jiān)督B超、CT、心電圖等一級科室的收費情況；藥房也 可以用HIS系統及時發(fā)現藥品的跑冒滴漏，讓損失減少到最低程度；再有，原來收費處非 常忙的時候出現過沒有實際收費就蓋了章、藥品被取走的現象，有了HIS系統，沒有收費 ，取藥處的電腦就通不過，從而避免了漏收費的情況。 　　現在廣安門醫(yī)院還能通過網絡實時、準確地向醫(yī)保中心傳輸醫(yī)保所需要的病人病歷 、處方、醫(yī)藥清單等信息，方便醫(yī)保中心得到真實、可靠的數據。 　　信息化對醫(yī)院短期內的經濟效益也許并沒有顯著的提高，但是給病人的就診帶來了 方便，現在信息化給醫(yī)院帶來的最大效益，不是經濟效益，而是社會效益。 信息化需要解決的問題 1.需不需要信息化？ 　　有的醫(yī)院認為花錢做信息化，不如買核磁共振這樣的高科技醫(yī)療設備。我們的經驗 是，做信息化的確需要投入，但是這筆投入對醫(yī)院來說是非常必要和值得的。信息化讓 醫(yī)院有了一個統一、規(guī)范的管理平臺和進行醫(yī)學研究的平臺。信息化進入成熟階段之后 ，會建立連貫、完整、嚴謹的病人信息，對幫助醫(yī)院確定整體發(fā)展非常有幫助。比如可 以通過一段時間內哪類疾病就診人數多、醫(yī)療效果好，來確定哪類病人對中醫(yī)的認可程 度高，從而對確定研發(fā)方向，確定需要投入什么專業(yè)設備和引進那類人才。就單獨某個 病例來說，信息化也會提高治愈疾病的成功率和效率。最典型的例子就是電子病歷，一 個過去就診過的病人在上一個療程有什么癥狀、采取了哪些治療措施、服用了哪些藥物 ，以及每一次復查的記錄，都對當期的治療有很好的借鑒作用，電子病歷會給醫(yī)生提供 這方面及時、全面的信息，理想狀態(tài)下不同醫(yī)院之間也能夠調閱同一個病人不同時間的 病歷。這就是信息化的價值所在。 　　從某種意義上說，信息系統也是醫(yī)院的基礎設施，它的作用和高科技的醫(yī)療設備完 全不同，如果說高科技的醫(yī)療設備在某個點上起了重要的作用，那么信息化的作用就不 僅起在點、甚至面上，對一家醫(yī)院乃至整個社會的醫(yī)療體系而言，信息化的作用將深入 骨髓。 　　誠然，在信息化建設的初期，投入很大，不僅不能產生經濟效益，甚至在打破舊有 習慣流程的過程中造成了短時間的經濟效益下降。人民醫(yī)院曾經對打印醫(yī)療費用清單作 了預算-- 第一年需要投入160萬元。同時，在醫(yī)療信息化整體建設水平還處于探索前進的初級階段 ，信息化的效果還遠不能達到預期，在這個過程中會遇到諸多困難。但是這些客觀因素 都無法改變醫(yī)療信息化將成為現代醫(yī)院必要管理手段的長遠趨勢，這一點已經被國外同 行所證實。另外，國務院倡導的醫(yī)療保險體系的建立也需要各家醫(yī)院的信息化達到統一 的高度，現在醫(yī)保體系的建立困難重重，也和各家醫(yī)院信息化程度參差不齊有很大關系 ，這也是國家投專項資金進行醫(yī)院信息化改造的重要原因。其中，衛(wèi)生部對三甲醫(yī)院的 信息化有更高的要求。 　　2. 原有習慣流程需要打破 　　廣安門醫(yī)院1997年剛上劃價、交費管理系統的時候，醫(yī)院第一次遇到了這個難題-- 改變原有操作流程。原來的劃價員和收費員都要同時做這兩項工作。當時收費員不懂藥 ，劃價員不懂出納。劃價員在醫(yī)生把藥開錯的時候(比如大小包裝的問題)能馬上看出來 ，但是收費員做不到，工作效率低下；原來的劃價員收費也非常慢，對雙方都要進行嚴 格的培訓才能讓他們勝任工作。這個磨合的過程對廣安門醫(yī)院來說是痛苦的，系統剛上 的頭幾天，正是北京最熱的7月份，收費大廳里擠滿了人。病人雖然只排一個隊了，可是 處理速度反倒沒有手工的時候快，出現錯誤還需要反復，病人抱怨也很多。院管理班子 親自坐陣指揮，并在收費大廳里加了幾臺空調。病人太多的時候，只能機器和手工同時 處理，直到不太忙的時候再把手工數據輸入計算機。經過一段時間對系統的適應，管理 系統的效率才體現出來，病人才從中體驗到方便。 　　當時廣安門醫(yī)院的員工克服困難的勇氣也是很感人的。困難最大的就是年紀比較大 的收費員，他們本身文化水平不是很高，不僅對藥品不了解，對計算機也完全陌生，醫(yī) 院又招收了幾名剛剛畢業(yè)的年輕人來做這項工作，任何人都要通過培訓考試才能上崗， 這對他們形成了非常大的壓力。當時有一名四十多歲的員工，父親在醫(yī)院里住院，兒子 要考大學，自己又要通過考試，急得嘴上都起了泡，流著眼淚學習計算機錄入，就這樣 ，通過艱苦的努力，她也通過考試順利開始了新的工作。 　　2000年上新HIS系統的時候，員工又習慣了原來的小型信息管理系統，對新系統又排 斥了。有些部門需要錄入對本部門沒有任何作用、但對醫(yī)院的整體管理卻很必要的信息 ，這就給一些崗位的員工增加了工作量，他們起初也有抵觸情緒，這種情況只能通過醫(yī) 院領導的說服工作以及制度措施加以協調解決。 　　 3. 期待出現成熟的應用系統 現在廣安門醫(yī)院的人事系統、財務系統，包括預約掛號系統等都是各自分立的，非常希 望能夠有一個完整的系統，能夠把所有的資源整合到一個平臺上。但是目前國內還沒有 成熟的醫(yī)院管理信息系統，各個廠家的軟件各有所長，但都不能做到全面、完整。此外 醫(yī)院還不能像商場那樣用信用卡來付費，現金支付不僅不方便也很不安全，住院病人、 尤其是外地來京求診的病人和家屬通常要隨身攜帶很多現金，這是非常大的不安全因素 。此外，信用卡能夠有一定金額的透支，也對急診病人籌集住院經費也有幫助。我們曾 經有過"天真的幻想"，希望能夠有政府部門出面建立一個攻關項目，再組織起來社會上 的力量一同來攻克這個難關，開發(fā)出成熟的醫(yī)療信息系統。 醫(yī)院需要和IT公司之間進行需要非常好的溝通和配合，尤其是對還不成熟的醫(yī)療信息化 領域來說，醫(yī)院和IT公司之間是共同前進的伙伴關系。廣安門醫(yī)院非常希望有一支穩(wěn)定 的團隊、一個不斷完善的軟硬件系統，來進行長期的合作，一同把醫(yī)療信息化推進向更 高的階段。 4. 重視網絡建設 目前醫(yī)院共有100余個工作站在正式運行，7×24小時連續(xù)運轉。醫(yī)院有2臺HP Lh3服務器，系統數據庫為Oracle7.3，網絡平臺為Windows NT 4.0，網絡系統采用100M快速以太網，應用軟件可以在Windows和UNIX兩種環(huán)境下運行。 由于系統已運轉多年，應用負荷的增加和原系統后臺服務器性能相對滯后和老化，整個 系統的負載能力已近極限。 乘廣安門醫(yī)院新大樓落成之機，醫(yī)院對原有網絡、設備進行了二次改造?！　V安門醫(yī) 院以往選擇的網絡設備供應商是一家綜合性的計算機公司，由于該公司現在不太重視網 絡業(yè)務了，所以前期的網絡設備得不到很好的售后服務。這次廣安門醫(yī)院吸取教訓，在 招標中指定選擇世界上最大的網絡設備公司--思科系統網絡技術公司(Cisco System)的網絡設備，在思科公司的幾家合作伙伴中，經過綜合比較，選擇實力比較雄厚 的億陽信通公司作為系統集成商。 思科公司是世界上最大的網絡設備公司，80年代從生產互聯網必需要的路由器起家，現 已發(fā)展成為專業(yè)的全系列網絡產品供應商，其實力在整個IT產業(yè)都名列前矛，其股票市 值甚至曾經登上全球所有企業(yè)排名第一的位置。在中國，ChinaNet（中國公用多媒體網 絡）、CERNET（中國教育科研網）、CSTNet（中國科技網）、CNCNet（中國網通寬帶互 聯網）等大型的互聯網，絕多數設備都是由思科公司提供的，還有各大銀行、證券公司 、政府部門等單位的網絡，也多采用該公司的設備。 億陽信通是思科公司的銀牌合作伙伴，已通過信息產業(yè)部的系統集成商一級資質認證， 2000年3月24日在上交所A股上市。 實踐證明，這樣的選擇沒有錯，思科公司及億陽通信的工作都令人滿意。之所以這樣選 擇也是為以后作打算，希望這次網絡改造能"一勞永逸"，以后的網絡維護、升級能夠順 利。今后在軟件公司的選擇上，廣安門醫(yī)院也要選擇有實力、有發(fā)展?jié)摿Φ墓緛砗献?。 廣安門醫(yī)院在門診7樓機房配置了Cisco Catalyst6509、Catalyst 4006兩臺中心交換機，通過光纖連接起來，組成千兆以太網核心。兩臺中心交換機既可 以作為冗余備份，又可負載均衡，在提高系統性能的同時又使得網絡有很高的容錯性。 Cisco Catalyst 6509是一款支持三層交換功能的高性能網絡交換機，背板速率高達256Gbps。在分布層方 案中，每樓層配置Cisco Catalyst 2950作為二級接入交換機，分別1000M上聯至中心交換機Cisco Catalyst 6509。思科公司的技術可在Catalyst 2950交換機和服務器之間提供最大4Gbps的高性能帶寬（網絡結構圖如下所示）。這些新 的設施為以后日新月異的醫(yī)療信息化打下了基礎。 　　我國現有3萬多所醫(yī)院，5萬多個防疫站，其中有6000家是三甲以上的醫(yī)院。這些醫(yī) 藥衛(wèi)生單位的信息化投入僅占醫(yī)院總投資的千分之一，而美國醫(yī)院的這個比例是2%- 3%。我國三甲醫(yī)院中也只有31%的醫(yī)院用上了管理信息系統。廣安門醫(yī)院做出了自己的嘗 試，但醫(yī)療信息化是整個社會的工程，需要...
信息系統也是