醫(yī)院信息化及網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的一些體會(huì)
醫(yī)院信息化及網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的一些體會(huì) 背景 Antelope Valley醫(yī)院位于洛衫磯市區(qū)以東大約100英里處，它建立了美國(guó)的所有同類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中最 先進(jìn)的IT基礎(chǔ)設(shè)施之一。它是方圓75英里以?xún)?nèi)唯一的急診醫(yī)院，每天會(huì)接收300位新病人 ，它擁有南加州第二繁忙的急診室，僅次于位于洛衫磯市區(qū)的County USC醫(yī)療中心。 Antelope Valley醫(yī)院目前擁有355張床位-- 在未來(lái)12個(gè)月之內(nèi)還要添加100張，因而它必須繼續(xù)拓展它的技術(shù)基礎(chǔ)設(shè)施，以滿(mǎn)足迅速 增長(zhǎng)的患者的需要。 Antelope Valley醫(yī)院目前使用超過(guò)120個(gè)服務(wù)器和處理器來(lái)為它的要求嚴(yán)格的醫(yī)療信息系統(tǒng)提供支 持，它們可以提供從部門(mén)級(jí)解決方案到群體電子郵件和日程安排的所有服務(wù)。 挑戰(zhàn) Antelope Valley的管理員們正在設(shè)法升級(jí)該醫(yī)院的信息系統(tǒng)，以便為患者提供更好的服務(wù)。該醫(yī) 院的信息系統(tǒng)和通信主管Ash Shehata指出，無(wú)線(xiàn)技術(shù)可以為他們帶來(lái)很多便利。 "我們決定采用無(wú)線(xiàn)技術(shù)的主要目的之一是實(shí)現(xiàn)床邊計(jì)算"，Shehata指出，"這將讓醫(yī)護(hù) 人員可以攜帶著無(wú)線(xiàn)計(jì)算機(jī)檢視各個(gè)病床，從而方便地查看重要的患者信息和治療記錄 。這使得醫(yī)護(hù)人員可以與他們的患者面對(duì)面地接觸，而不必到病房外尋找固定安裝在某 個(gè)接有以太網(wǎng)電纜的位置的計(jì)算機(jī)，從而可以節(jié)約寶貴的時(shí)間，真正地改善醫(yī)療服務(wù)。 讓醫(yī)護(hù)人員待在患者的病床邊還有助于提升我們所提供的護(hù)理服務(wù)的整體質(zhì)量。" Antelope Valley醫(yī)院決定采用無(wú)線(xiàn)技術(shù)的另外一個(gè)原因是，管理員希望完全消除藥物治療中的錯(cuò) 誤。Antelope Valley醫(yī)院采用了一種名為"友好自動(dòng)電子藥劑師"（FRED）的自動(dòng)系統(tǒng)來(lái)從醫(yī)院的信息 系統(tǒng)獲取處方。FRED將會(huì)根據(jù)處方選擇好藥物，包裝密封，并印上條形碼，供藥劑師使 用。 "無(wú)線(xiàn)技術(shù)將讓我們可以增加另外一種應(yīng)用。利用這種應(yīng)用，護(hù)士可以在拿到藥物包之后 ，將它的條形碼印到她的標(biāo)記卡上，再將它的條形碼印到患者腕部的一個(gè)標(biāo)記卡上，從 而確保它是醫(yī)生針對(duì)該患者開(kāi)出的藥物。如果在護(hù)士印制條形碼時(shí)出現(xiàn)問(wèn)題，系統(tǒng)將會(huì) 發(fā)出警報(bào)聲。這種條形碼安全步驟可以消除99%的藥物錯(cuò)誤"， Shehata指出，"整個(gè)步驟都是利用無(wú)線(xiàn)技術(shù)完成的。" Shehata指出，無(wú)線(xiàn)系統(tǒng)還會(huì)帶來(lái)其他一些利益。"在全面實(shí)施了這個(gè)計(jì)劃以后，醫(yī)院將 可以節(jié)約大量的資金。" 解決方案 管理員決定利用Cisco Aironet 350系列技術(shù)來(lái)彌補(bǔ)該醫(yī)院的高科技環(huán)境中的不足。 由于該醫(yī)院已經(jīng)采用了思科的路由器和交換機(jī)，所以將Cisco Aironet技術(shù)添加到基礎(chǔ)設(shè)施是該醫(yī)院在幫助醫(yī)護(hù)人員提供更高質(zhì)量服務(wù)的方向上邁出的 合理的一步。 Antelope Valley醫(yī)院在詳細(xì)比較了各個(gè)廠商所提供的系統(tǒng)以后，決定采用Cisco Aironet解決方案。"我們已經(jīng)使用了大量的思科產(chǎn)品，Cisco Aironet與這些產(chǎn)品的集成肯定有助于加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)的完整性，消除任何現(xiàn)在的故障點(diǎn)。但是 ，我們做出這個(gè)決定的更主要的原因是對(duì)目前所有可供選擇的方案的產(chǎn)品分析。這些分 析表明，Cisco Aironet系統(tǒng)可以提供更高的帶寬和可擴(kuò)展能力"，Shehata解釋說(shuō)。 Cisco Aironet 350系列技術(shù)可以在整個(gè)醫(yī)院的六個(gè)樓層中的各個(gè)戰(zhàn)略性地點(diǎn)部署33個(gè)接入點(diǎn)。兩個(gè)工作 組網(wǎng)橋通過(guò)連接主樓中的一些相距很遠(yuǎn)的區(qū)域，對(duì)接入點(diǎn)起到了很好的補(bǔ)充作用。移動(dòng) 計(jì)算機(jī)都配備了Cisco Aironet 350系列客戶(hù)端適配器。 Cisco Aironet 350系列接入點(diǎn)、網(wǎng)橋和客戶(hù)端適配器建立在直序擴(kuò)頻的基礎(chǔ)之上，可以工作在2.4GHz頻 段，并可以提供類(lèi)似于以太網(wǎng)的數(shù)據(jù)傳輸速率-- 最高11Mbps。它們可以兼容802.11b，并且它們的互操作性已經(jīng)獲得了無(wú)線(xiàn)以太網(wǎng)兼容性 聯(lián)盟的Wi-Fi認(rèn)證。 Cisco Aironet 350系列還可以提供Antelope Valley醫(yī)院所需要的關(guān)鍵性的安全解決方案。全國(guó)的醫(yī)院都必須開(kāi)始遵守聯(lián)邦政府按照 "健康保險(xiǎn)便攜與責(zé)任法案"（HIPAA）頒布的新的患者保密標(biāo)準(zhǔn)。這些標(biāo)準(zhǔn)要求在數(shù)據(jù)傳 輸過(guò)程中確保高等級(jí)的安全性。 "對(duì)于我們來(lái)說(shuō)，HIPAA是一個(gè)巨大的問(wèn)題，比當(dāng)年的Y2K嚴(yán)重得多"，Shehata表示，"思 科所提供的安全性將為我們提供足夠多的可選方案。" Cisco Aironet 350系列可以利用有線(xiàn)等效加密（WEP）密鑰，在傳輸數(shù)據(jù)之前對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行加密。它還可 以在WLAN中采用一種基于IEEE 802.1x標(biāo)準(zhǔn)的融合式安全架構(gòu)。這項(xiàng)新的標(biāo)準(zhǔn)包括集中、雙向的身份認(rèn)證，并確保每個(gè) 客戶(hù)端都可以使用一個(gè)特有、動(dòng)態(tài)的WEP密鑰。思科可以在它的所有客戶(hù)端適配器上，支 持一種名為"EAP-Cisco Wireless"（或者LEAP）的802.1x身份認(rèn)證類(lèi)型。 Shehata表示，無(wú)論是從職業(yè)還是個(gè)人的角度來(lái)說(shuō)，確保Antelope Valley醫(yī)院的數(shù)據(jù)安全對(duì)他都非常重要。 "在考慮這個(gè)問(wèn)題時(shí)，我設(shè)想的是我自己的病歷或者治療信息是否需要受到保護(hù)。我會(huì)問(wèn) ’我是否希望其他人看到這些信息？’答案是’不’，解決這個(gè)問(wèn)題的方式就是思科通過(guò)LE AP提供的動(dòng)態(tài)加密技術(shù)。" 未來(lái) Shehata打算在未來(lái)幾個(gè)月中為主院區(qū)的所有2000個(gè)用戶(hù)部署無(wú)線(xiàn)LAN，并最終建成一個(gè) 無(wú)線(xiàn)廣域網(wǎng)（WAN）。這個(gè)無(wú)線(xiàn)WAN將把大型急性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)和家庭醫(yī)療診所、業(yè)務(wù)辦公 室和其他一些位于主院區(qū)之外的分支機(jī)構(gòu)連接到一起。 "在廣域網(wǎng)上，我們將使用LEAP和虛擬專(zhuān)用網(wǎng)（VPN）技術(shù)。另外，為了進(jìn)一步加強(qiáng)這個(gè) 系統(tǒng)，我們將評(píng)估來(lái)自于第三方供應(yīng)商的其他安全產(chǎn)品?quot; Shehata還表示，該醫(yī)院計(jì)劃在LAN上采取同樣的措施。"我們正在評(píng)估其他可以與LEAP進(jìn) 行互操作的安全產(chǎn)品"，Shehata指出，"我們將采用RSA令牌和BioconX生物解決方案進(jìn)行 雙因素身份認(rèn)證，并結(jié)合思科的LEAP和VPN技術(shù)，確保我們可以在我們的網(wǎng)絡(luò)中，履行一 個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保護(hù)患者的數(shù)據(jù)方面應(yīng)有的職責(zé)。" 該無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)全面部署完畢，但是在正式投入使用之前，Antelope Valley醫(yī)院將開(kāi)展多個(gè)前期測(cè)試計(jì)劃，以檢驗(yàn)這個(gè)網(wǎng)絡(luò)的各種應(yīng)用。 其中的一項(xiàng)計(jì)劃是測(cè)試一個(gè)由IDX Systems公司提供的應(yīng)用，這是一家位于佛蒙特州的信息技術(shù)解決方案開(kāi)發(fā)商，這個(gè)應(yīng)用 的設(shè)計(jì)目的是最大限度地提高醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值，提升患者服務(wù)的質(zhì)量，增加醫(yī)療收入， 降低護(hù)理成本。Antelope Valley目前正在測(cè)試的電子病歷應(yīng)用能夠以無(wú)線(xiàn)方式提供各種數(shù)據(jù)-- 從患者病歷和化驗(yàn)報(bào)告，到X光診斷結(jié)果和藥品數(shù)據(jù)等。 Antelope Valley醫(yī)院正在對(duì)一個(gè)擁有40個(gè)床位的部門(mén)中的護(hù)士開(kāi)展這項(xiàng)測(cè)試計(jì)劃。"坦白地說(shuō)，她 們都非常喜愛(ài)無(wú)線(xiàn)系統(tǒng)"，Shehata表示，"在采用新的技術(shù)時(shí)，人們通常都會(huì)抱著懷疑的 態(tài)度，而這個(gè)測(cè)試部門(mén)則提出了另外一個(gè)很好的想法，即記錄醫(yī)療信息表格的方式并不 總是一成不變的-- 記錄表格可能放在某一層的病床邊，而責(zé)任護(hù)士則在另外一層?quot; 實(shí)踐證明，這項(xiàng)計(jì)劃對(duì)于護(hù)士和患者來(lái)說(shuō)都非常有利。"測(cè)試過(guò)程中沒(méi)有出現(xiàn)任何問(wèn)題。 事實(shí)上，無(wú)線(xiàn)技術(shù)讓表格的記錄變得更加方便了。所有護(hù)士都很快適應(yīng)了這種方式。" 他還指出，該醫(yī)院打算在放射科開(kāi)展另外一項(xiàng)測(cè)試計(jì)劃。"另外，信息服務(wù)（IS）和醫(yī)院 管理部門(mén)可以利用WLAN發(fā)送電子郵件和瀏覽網(wǎng)頁(yè)。" "在考慮這個(gè)問(wèn)題時(shí)，我設(shè)想的是我自己的病歷或者治療信息是否需要受到保護(hù)。我會(huì)問(wèn) ’我是否希望其他人看到這些信息？’答案是’不’，解決這個(gè)問(wèn)題的方式就是思科通過(guò)LE AP提供的動(dòng)態(tài)加密技術(shù)" －Ash Shehata 信息系統(tǒng)和通信主管 Antelope Valley醫(yī)院
醫(yī)院信息化及網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的一些體會(huì)