醫(yī)院信息化四大深層次問題待破解
醫(yī)院信息化四大深層次問題待破解 醫(yī)院信息化越深入，一些深層次問題也日益顯現(xiàn)。重視規(guī)劃與選型原則，甚至考慮引入 第三方咨詢服務(wù)，是醫(yī)院解決這些問題的基本對策。 最近數(shù)年，醫(yī)院信息化進程明顯加速。越來越多的醫(yī)院把更多的資金投入到醫(yī) 院信息化建設(shè)中。不過，在這波醫(yī)院數(shù)字化風潮中，不少醫(yī)院深層次問題也開始日益顯 現(xiàn)，并直接表現(xiàn)為IT系統(tǒng)成功率低、應用層次低、安全性差、病人就醫(yī)環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員 工作條件均未得到明顯改善等問題，醫(yī)院數(shù)字化成效與前景并非一片樂觀。 四大問題 這些深層次問題歸納有四。 問題之一：應用面窄。 目前，不少醫(yī)院雖然建成了醫(yī)院信息系統(tǒng)，但系統(tǒng)的應用范圍普遍有限，基本還是局限 在門診和住院收費等應用，甚至就是用計算機取代算盤和計算器。有些醫(yī)院雖然也實施 了門診或臨床醫(yī)生站，但醫(yī)生僅是用來開開處方或醫(yī)囑，看不到像檢驗結(jié)果、檢查報告 和醫(yī)學影像等診療信息，系統(tǒng)遠未得到充分利用。真正對醫(yī)院的醫(yī)療和決策有重大意義 的PACS（醫(yī)學影像存儲和傳輸系統(tǒng)）、LIS（醫(yī)學檢驗系統(tǒng)）、CIS（臨床信息系統(tǒng)）、 電子病歷和數(shù)據(jù)倉庫等還沒有得到普遍應用。 問題之二：漠視標準。 經(jīng)過多年的建設(shè)，我國醫(yī)院信息化在標準建設(shè)方面雖然有了長足的進步，如疾病和手術(shù) 診斷等已普遍采用ICD-9或ICD- 10國際標準，但醫(yī)院衛(wèi)生信息標準整體滯后于應用是不爭的事實。目前，國內(nèi)還沒有一 套成熟的醫(yī)院信息系統(tǒng)是遵循HL7醫(yī)療信息標準的，醫(yī)院內(nèi)部病人ID、各種診療和藥品等 代碼均是自定義，病人在各個醫(yī)院之間的就診信息不能得到有效共享。由于沒有標準化 接口以及診療和價格代碼，醫(yī)院為了實現(xiàn)與醫(yī)保中心的信息交換，只好編制專門的接口 軟件，一個收費項目往往要對應不同醫(yī)保中心、不同醫(yī)保類別的10多個收費項目。這些 問題的普遍存在，不僅直接增加了醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的成本，更進一步阻礙了信息共享與 醫(yī)療服務(wù)水平的提升。 問題之三：欠缺規(guī)劃。 有些醫(yī)院對數(shù)字化建設(shè)也比較重視，購買了不少價格昂貴的設(shè)備，如高端服務(wù)器、交換 機和海量存儲設(shè)備等，也花費了不少精力建成了門診信息系統(tǒng)、住院信息系統(tǒng)、LIS甚至 PACS等，但由于缺少總體規(guī)劃和分步實施，導致各系統(tǒng)不能有效融合和集成，各系統(tǒng)獨 立運行，醫(yī)院內(nèi)部的信息不能得到有效的溝通和利用。雖然醫(yī)院花費了大量的財力、人 力，但系統(tǒng)的應用效果并不理想。 對于IT咨詢服務(wù)的認識，醫(yī)院目前還處于啟蒙階段。 多年來，醫(yī)院一方面積累了大量的數(shù)據(jù)，但另一方面又苦于信息未能有效集成，無法為 醫(yī)院管理者提供決策支持。 問題之四：信息閑置。 經(jīng)過多年的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)與發(fā)展，不少醫(yī)院積累了大量的信息資源，但這些資源的 利用率普遍不高。雖然醫(yī)院信息系統(tǒng)也有像綜合查詢和醫(yī)務(wù)統(tǒng)計等對信息利用的軟件模 塊，但都是一些淺層次的利用，還不能做到深層次的數(shù)據(jù)挖掘、分析和利用，從而對決 策和管理產(chǎn)生重大影響。目前，還鮮有醫(yī)院開始應用數(shù)據(jù)倉庫等智能技術(shù)。 同時，醫(yī)院的信息只能在醫(yī)院內(nèi)部得到利用，病人還不能通過像網(wǎng)站和短信等公共信息 平臺合法獲取相關(guān)信息。為了得到檢驗結(jié)果，有時病人要往返多次才能得到，化驗單丟 失現(xiàn)象也時有發(fā)生。換言之，信息技術(shù)并未有效改善和提升病人的就醫(yī)體驗。 三點建議 基于多年的醫(yī)院信息化建設(shè)實踐以及對業(yè)界的觀察，筆者認為，當前醫(yī)院信息化可從以 下幾點入手，解決上述深層次問題。 1. 重視總體規(guī)劃 要建好醫(yī)院信息系統(tǒng)，做好總體規(guī)劃是第一步，而且是最重要的一步。 要做好規(guī)劃，首先要確定醫(yī)院信息化建設(shè)的總體目標和階段性目標。由于建設(shè)數(shù)字化醫(yī) 院是一個復雜的系統(tǒng)工程，不可能一步到位。因此必須根據(jù)實際情況，考慮近期的需求 和實現(xiàn)的可能性，制定分階段的實現(xiàn)目標和實施規(guī)劃。實踐證明，但凡數(shù)字化成效比較 顯著的醫(yī)院，無一不是遵循了總體規(guī)劃分步實施的規(guī)律。 2. 把握選型原則 總體規(guī)劃確定之后，關(guān)鍵在于做好軟件的規(guī)劃和選型。在實現(xiàn)以數(shù)字化醫(yī)院為目標的醫(yī) 院信息化建設(shè)軟件規(guī)劃和選型中，應遵循以下幾條原則。 成熟性原則。所謂成熟性原則，就是在進行軟件規(guī)劃和選型時，要堅持選擇那些經(jīng)多家 醫(yī)院長時間運行，并被實踐證明是成熟的醫(yī)院信息系統(tǒng)。 適用性原則。所謂適用性原則，就是醫(yī)院在進行規(guī)劃和選型時，要選擇那些能滿足醫(yī)院 信息化建設(shè)的總體目標和實際需要的系統(tǒng)，其次才是資金和其他因素。目前，醫(yī)院管理 軟件種類很多，比較成熟的軟件也不少。但是，在選擇醫(yī)院信息系統(tǒng)時，一定要堅持適 用性原則。有些醫(yī)院在選擇軟件時主要從節(jié)約成本考慮，而忽略系統(tǒng)的成熟度、穩(wěn)定性 和功能性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)無法投入應用，實際上還是造成很大的浪費。也有些醫(yī)院盲目 追求高投入，花幾百萬乃至上千萬元引進國外軟件，忽略了該系統(tǒng)是否與醫(yī)院的管理思 想、工作流程以及國內(nèi)的實際情況（如醫(yī)保接口等）相吻合，同樣導致系統(tǒng)無法實施成 功，造成更大的浪費。 標準化原則。所謂標準化原則，就是在進行軟件規(guī)劃和選型時，要堅持選擇那些遵循標 準接口的系統(tǒng)。如HIS、LIS應具備HL7等國際通用的醫(yī)療信息標準，PACS應遵循DICOM和 HL7等標準。另一方面，在醫(yī)院實施信息系統(tǒng)的過程中，各種項目的代碼如疾病、藥品和 診療等代碼，應采用國際或國家統(tǒng)一的標準代碼，甚至醫(yī)院內(nèi)部的病人ID號也應采用統(tǒng) 一的代碼（如身份證號碼）等，以便信息能夠方便地交換和共享。 集成性原則。集成性原則就是緊緊圍繞醫(yī)院信息化建設(shè)的總體目標，汲取各家所長，為 我所用。數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)是一個復雜的系統(tǒng)工程，其開發(fā)和實施的難度非常大，通常依 靠一家IT公司很難順利完成，必須把多家各有特色的產(chǎn)品和功能集成在一起。 一致性原則。一致性原則就是醫(yī)院在軟件規(guī)劃和實施過程中，一定要堅持數(shù)據(jù)一致性和 高度共享的原則，避免產(chǎn)生內(nèi)部信息孤島。醫(yī)院建立信息系統(tǒng)的主要目標就是建立科學 的管理系統(tǒng)，實現(xiàn)信息的高度共享，減輕工作人員的勞動強度。一次性的數(shù)據(jù)采集，發(fā) 揮多方面的管理效應，既能體現(xiàn)醫(yī)療管理和經(jīng)濟管理的目的，又能及時反映各種管理運 行狀況，并使之規(guī)范化，而且還能利用信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不斷改善和提高醫(yī)院服務(wù)水平及運 行機制，解決管理難點和重點，滿足頻繁變化的醫(yī)療制度改革的需要，為管理者及時提 供醫(yī)療數(shù)據(jù)及醫(yī)療動態(tài)。因此在進行軟件規(guī)劃和實施過程中，一定要堅持一致性原則， 特別是在把多家有特色的產(chǎn)品集成在一起的時候更要堅持信息的一致性。 在堅持集成性原則和一致性原則過程中，集成性原則要服從一致性原則，有時為了系統(tǒng) 的一致性要犧牲集成性。如南京軍區(qū)福州總醫(yī)院最初在全院實施“軍字一號”工程，因此 后來所有集成或開發(fā)的系統(tǒng)都沒有離開“軍字一號”工程這個基礎(chǔ)，包括與IT公司合作開 發(fā)的PACS也是完全基于“軍字一號”工程，與“軍字一號”信息高度共享，其自行開發(fā)的門 診醫(yī)生工作站與原有系統(tǒng)也是高度集成。 3. 引入咨詢服務(wù) 醫(yī)院畢竟是以為患者提供醫(yī)療服務(wù)為中心，數(shù)字化建設(shè)要為醫(yī)院管理和臨床提供服務(wù)的 ，因此，要求醫(yī)院管理者花大量時間去掌握醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的規(guī)律是不現(xiàn)實的。而大部 分醫(yī)院的IT人才也很匱乏，要求醫(yī)院要有一個既懂信息系統(tǒng)、又熟悉醫(yī)院管理和醫(yī)療流 程的復合型CIO對大部分醫(yī)院也是不切實際的。在這種情況下，通過獨立于軟件開發(fā)商且 在業(yè)內(nèi)比較權(quán)威的機構(gòu)，幫助醫(yī)院進行咨詢和整體規(guī)劃，無疑是提高醫(yī)院數(shù)字化成功率 的有效途徑。 咨詢服務(wù)對醫(yī)院來說并不陌生?，F(xiàn)在很多醫(yī)院都會請專門的設(shè)計機構(gòu)進行院區(qū)的總體規(guī) 劃和設(shè)計，且逐步得到醫(yī)院管理者的認可，醫(yī)院的院區(qū)也建得越來越漂亮；但目前很少 有醫(yī)院請專門的咨詢機構(gòu)進行數(shù)字化建設(shè)的規(guī)劃和設(shè)計，這主要還是認識和觀念上的問 題。 其實，由于醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)越來越向臨床應用深入發(fā)展，其建設(shè)的復雜程度和技術(shù)難度 也越來越高，解決方案提供商也越來越多，面對如此紛繁復雜的選擇，醫(yī)院往往無所適 從。而獨立的咨詢服務(wù)機構(gòu)可以根據(jù)醫(yī)院的總體要求、管理模式和就醫(yī)流程特點等，對 數(shù)字化建設(shè)進行總體設(shè)計，進而幫助醫(yī)院進行系統(tǒng)集成、選擇供應商和產(chǎn)品。這樣，醫(yī) 院雖然在咨詢上花了一些費用，但可以避免很多彎路，提高實施的成功率，縮短實施周 期。
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