醫(yī)院管理詳案——巨獻(xiàn)(七)
醫(yī)院院長(zhǎng)節(jié)省錢的重點(diǎn)部位 醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展要花錢的地方確實(shí)很多，嚴(yán)格地說，每個(gè)項(xiàng)目、每項(xiàng)工作、每件事情 都要花錢，當(dāng)然，只要有花錢的地方也就有錢可省，只不過是省多省少的問題。但是， 作為醫(yī)院院長(zhǎng)在辦每件事情時(shí)都想省錢，這既不可能，也沒必要。弄不好還可能出現(xiàn)因 小失大，影響醫(yī)院建設(shè)的大局。因此，醫(yī)院院長(zhǎng)在花錢時(shí)要節(jié)省錢，就一定要抓住主要 項(xiàng)目、主要環(huán)節(jié)。醫(yī)院節(jié)省錢的重點(diǎn)部位有以下幾個(gè)： 一、藥房 藥房是醫(yī)療活動(dòng)的主要部位，也是主要環(huán)節(jié)。沒有藥房，病人的治療就無法落實(shí)，藥 房不健全，病人的治療就落實(shí)不好。因此，對(duì)藥房的建設(shè)是醫(yī)院建設(shè)的一個(gè)重要內(nèi)容。 藥房其實(shí)是對(duì)藥劑科的一種通稱，大部分醫(yī)院把器械也歸入藥劑科，稱藥械科。主要 負(fù)責(zé)藥品器械的采購(gòu)、驗(yàn)收、入庫(kù)、出庫(kù)、使用、維修、消耗。藥房的管理如何，直接 關(guān)系著醫(yī)療活動(dòng)的進(jìn)行。藥房的計(jì)劃如何，直接關(guān)系著經(jīng)費(fèi)的使用。作為醫(yī)院院長(zhǎng)一定 要明白：藥房既是賺錢的地方，也是花錢的地方；既是能浪費(fèi)錢的地方，又是可以省錢 的地方。 我國(guó)醫(yī)院管理的結(jié)構(gòu)與國(guó)外不同。國(guó)外的有些醫(yī)院“醫(yī)”和“藥”是分開的，醫(yī)院只管看 病治療，藥要靠病人從藥店里去買，醫(yī)院只收取治療費(fèi)（包括勞務(wù)費(fèi)）。我國(guó)的醫(yī)院包 括“醫(yī)”和“藥”兩個(gè)部分，也就是說既看病又賣藥。這就造成了病人出院后的費(fèi)用看起來 很高，其實(shí)絕大部分是藥費(fèi)（這就是所謂醫(yī)院替制藥廠“背黑鍋”），而醫(yī)院是不能生產(chǎn) 藥的，都要到制藥廠去購(gòu)買。顯然，在醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)支出中，藥房的開支是最大的。基本 上要占去對(duì)外醫(yī)療毛收入的30％～50％。如果再算上器械的購(gòu)買，數(shù)目將更大。不要說 添置新的大型儀器，就是一般的正常更換，也要花去對(duì)外醫(yī)療毛收入的近十分之一。如 果把藥房管理好了，就可以達(dá)到既花錢又省錢，還能賺錢；若管理不好，雖然花了錢， 又浪費(fèi)了錢，還沒有賺到錢。 雖然我國(guó)的衛(wèi)生改革思路中，已經(jīng)提出了“醫(yī)”和“藥”分家的問題，但真正實(shí)施還得有 一個(gè)過程。因此，醫(yī)院院長(zhǎng)把省錢的目光首先要放在藥房（包括購(gòu)買儀器）上。 二、營(yíng)房 營(yíng)房是負(fù)責(zé)全院與醫(yī)療生活有關(guān)的環(huán)境設(shè)施的管理，如房屋、水、電、暖、氣、環(huán)保 綠化等。不是醫(yī)療工作，但保障醫(yī)療工作。沒有營(yíng)房工作的保障，醫(yī)療活動(dòng)無法進(jìn)行， 營(yíng)房工作的保障不健全，醫(yī)療活動(dòng)是不可能順利進(jìn)行的。 醫(yī)院的營(yíng)房其實(shí)是對(duì)基建施工、營(yíng)房管理、使用維修、環(huán)保綠化等工作的通稱。營(yíng)房 的工作任務(wù)主要是建新房、修舊房、供應(yīng)水電暖氣、環(huán)境保護(hù)、衛(wèi)生綠化等。營(yíng)房工作 的管理如何，對(duì)醫(yī)療活動(dòng)和工作人員的生活影響很大；營(yíng)房工作的計(jì)劃如何，關(guān)系到花 錢是否能節(jié)省或造成浪費(fèi)。作為醫(yī)院院長(zhǎng)還應(yīng)該清楚：營(yíng)房是花錢不賺錢的地方。雖然 花錢不賺錢，但可以在花錢時(shí)浪費(fèi)錢，也可以在花錢時(shí)節(jié)省錢。 醫(yī)院是一個(gè)連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)的系統(tǒng)，在系統(tǒng)運(yùn)行的過程中，必然會(huì)產(chǎn)生“磨損”。要維持系統(tǒng) 的連續(xù)運(yùn)行，就需要不斷地對(duì)系統(tǒng)維修保養(yǎng)。醫(yī)療活動(dòng)是這個(gè)系統(tǒng)的主流，圍繞醫(yī)療活 動(dòng)還有許多支流。維持系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn)，只有主流不行，還需要許多支流作為支撐條件。而 營(yíng)房工作正是眾多支撐條件中的一個(gè)主要方面。醫(yī)院營(yíng)房工作的任務(wù)很重，不要說蓋新 房子，就是修修補(bǔ)補(bǔ)、更換管道、整理院內(nèi)花池道路等，花費(fèi)也是相當(dāng)大的，大約可以 占到對(duì)外醫(yī)療毛收入的15％～20％。這些花費(fèi)的伸縮性很大，管與不管、管好與管壞結(jié) 果大不一樣。醫(yī)院院長(zhǎng)如果管一下，就能少花一些錢，如果能管得好一些，就可以節(jié)省 許多錢。 因此，作為醫(yī)院院長(zhǎng)，如果要想省錢，就要加強(qiáng)營(yíng)房工作的管理。 三、被服 被服是指醫(yī)院工作人員的工作衣、病員的病員服、被褥等床上用品。被服管理任務(wù)包 括被服的購(gòu)買、使用、淘汰、更新。對(duì)被服的管理在醫(yī)院是一個(gè)相當(dāng)重要的工作。如果 一個(gè)醫(yī)院沒有被服工作，醫(yī)療活動(dòng)也是無法進(jìn)行的，搞不好被服管理，照樣影響醫(yī)療工 作。 醫(yī)院的被服用量很大，消耗更新也很快?；ㄥX雖然比不上藥房和營(yíng)房，但在非醫(yī)療支 出的項(xiàng)目中不算是太小。隨著洗滌手段的現(xiàn)代化，對(duì)被服的損耗明顯增加，使用壽命縮 短。工作服每人按4件計(jì)（冬夏各2件），最長(zhǎng)平均每年需要更新1件。病員服大約每年需 要更新1套，被套、床單、枕巾每年需要更新一半（最少也有三分之一）。毛毯使用年限 最長(zhǎng)，10年后看上去也就非常破舊了。 被服工作的管理也是一門學(xué)問。不管理或管理不好，就會(huì)浪費(fèi)錢，但管理好了，又可 以節(jié)省錢。雖然花的錢數(shù)目不算太大，但畢竟也是工作人員辛辛苦苦掙來了，作為醫(yī)院 院長(zhǎng)也不應(yīng)該忽視。 四、接待 接待是指醫(yī)院與外界在相處時(shí)的“禮尚往來”。主要包括大家平常所說的“請(qǐng)客送禮”。 “請(qǐng)客”是“迎來”過程中的一個(gè)內(nèi)容，“送禮”就是送往內(nèi)容中的一個(gè)部分。醫(yī)院要生存， 沒有“迎來送往”不行，搞不好“迎來送往”也不行。當(dāng)然，這里所說的“迎來送往”并不是 指不正之風(fēng)，而是一種正常的社會(huì)交往。 “迎來送往”對(duì)于醫(yī)院的生存、建設(shè)和發(fā)展很重要，但花費(fèi)也很大。雖然國(guó)家對(duì)于接待 工作有明文規(guī)定，但我們還應(yīng)該看到，隨著社會(huì)的進(jìn)步和人們觀念的改變，對(duì)接待工作 的內(nèi)容和項(xiàng)目也提出了新的要求。過去所謂的“三菜一湯”已不可能適應(yīng)，所謂的“清茶一 杯”也不現(xiàn)實(shí)。這并不是說有意違反上級(jí)的規(guī)定，而是在現(xiàn)代社會(huì)人們相互交往中應(yīng)該做 到的起碼禮節(jié)。試想：如果你請(qǐng)來一個(gè)專家講學(xué)，來后從最簡(jiǎn)單的禮節(jié)上也得“接風(fēng)”吧 ，人家為了你醫(yī)院的發(fā)展，走時(shí)最起碼也得送一點(diǎn)土特產(chǎn)吧。如果在專家來后真的“粗茶 淡飯”，也有悖于人們交往中的人之常情。 到底醫(yī)院的接待工作每年下來能花費(fèi)多少錢，不可能有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但有一點(diǎn)卻 很明確，只要以接待工作管理的好一點(diǎn)，在同樣辦了事情的情況下，也是可以節(jié)省錢的 。 醫(yī)院院長(zhǎng)節(jié)省錢的方法 省錢并不是一句話，而需要有一定的觀念、思路、技巧和方法。省錢也并不是具體的 某一件事情，而是一個(gè)概念，是有程度上的區(qū)別。一般來說，只要肯動(dòng)腦子，就有錢可 省，只不過是省多省少的差別而已。尤其是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的今天，價(jià)格放開搞活，錢的花 費(fèi)范圍很大，更需要有一種省錢的意識(shí)和一套省錢的方法。 花錢的項(xiàng)目、內(nèi)容、條件、對(duì)象等千變?nèi)f化，因此，要探討省錢的方法的確很難，也 不可能有一個(gè)具體的辦法供院長(zhǎng)來套用。本節(jié)僅原則性的提幾點(diǎn)想法，供醫(yī)院院長(zhǎng)參考 。 一、經(jīng)費(fèi)開支“一支筆”審批 醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的經(jīng)費(fèi)開支項(xiàng)目和數(shù)目很大，要想做到精打細(xì)算，節(jié)省經(jīng)費(fèi)，就必須 在開支的審批上實(shí)行“一支筆”制度。這既是上級(jí)對(duì)財(cái)務(wù)管理上的要求，也是節(jié)省錢的一 個(gè)有效方法。 1.何謂“一支筆”　所謂的“一支筆”，認(rèn)為有這么幾層含義： 從性質(zhì)上講，并不是指哪一個(gè)人的權(quán)力，而指的是集體領(lǐng)導(dǎo)下的“一支筆”，是黨委領(lǐng) 導(dǎo)下的“一支筆”，只不過是歸口到某一個(gè)具體的人來負(fù)責(zé)。 從形式上講，并不僅僅是一支筆，而是有許多個(gè)“一支筆”。如：預(yù)算外收入的經(jīng)費(fèi)開 支有“一支筆”，醫(yī)藥費(fèi)開支有“一支筆”，科研費(fèi)開支有“一支筆”，政工費(fèi)開支有“一支筆 ”，營(yíng)房管理費(fèi)開支有“一支筆”，接待費(fèi)開支還有“一支筆”。這些都是根據(jù)各個(gè)院領(lǐng)導(dǎo)所 負(fù)責(zé)的工作范圍而由相應(yīng)的人員來專門負(fù)責(zé)。 2.為何要實(shí)行“一支筆”　醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)開支項(xiàng)目多，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)也多。如果一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)管 多項(xiàng)開支的審批，或多個(gè)領(lǐng)導(dǎo)都管一項(xiàng)的審批，是不可能的，也是不合理的。 如果一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)管多項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的開支，在精力上不可能負(fù)擔(dān)得起。一方面能夠造成顧此失 彼，另一方面還會(huì)發(fā)生決策的失誤。 如果多個(gè)領(lǐng)導(dǎo)都管理一項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的審批，又會(huì)造成經(jīng)費(fèi)使用上的脫節(jié)。發(fā)生同一件事情 多頭開支（幾個(gè)領(lǐng)導(dǎo)都批過），或同類事情開支差別較大（各個(gè)領(lǐng)導(dǎo)的思路和標(biāo)準(zhǔn)不同 ）。既可以引起經(jīng)費(fèi)上的浪費(fèi)，又影響領(lǐng)導(dǎo)之間關(guān)系的協(xié)調(diào)。實(shí)行“一支筆”可以解決這 些問題。 3.如何搞好經(jīng)費(fèi)開支“一支筆”審批　實(shí)行經(jīng)費(fèi)開支“一支筆”的審批制度，好處很多， 從財(cái)務(wù)管理角度來說，是避免浪費(fèi)、杜絕漏洞、節(jié)約開支的一個(gè)好辦法，作為醫(yī)院都應(yīng) 該實(shí)行。當(dāng)然，在實(shí)行的過程中，肯定會(huì)碰到一定的困難，發(fā)生一些矛盾。但只要方法 得當(dāng)，堅(jiān)持下去，一切問題都可以解決的。要實(shí)行好經(jīng)費(fèi)開支“一支筆”審批制度，應(yīng)該 做好以下幾點(diǎn)。 （1）充分認(rèn)識(shí)“一支筆”的必要性：充分認(rèn)識(shí)經(jīng)費(fèi)開支“一支筆”審批的必要性，這是實(shí) 行“一支筆”審批制度的基礎(chǔ)。如果領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)“一支筆”審批制度思想上不通，實(shí)行起來將 有一定的困難。作為醫(yī)院院長(zhǎng)，要實(shí)行經(jīng)費(fèi)開支“一支筆”審批制度，首先要使院領(lǐng)導(dǎo)層 認(rèn)識(shí)到“一支筆”審批的好處。要用正反兩個(gè)方面的事實(shí)，來證明“一支筆”審批對(duì)經(jīng)費(fèi)管 理的重要性和節(jié)省經(jīng)費(fèi)開支的必要性。 （2）建立健全“一支筆”規(guī)章制度：建立健全經(jīng)費(fèi)開支“一支筆”審批的規(guī)章制度，這是 實(shí)行“一支筆”審批的制度保證。如果只強(qiáng)調(diào)經(jīng)費(fèi)開支要實(shí)行“一支筆”審批，而沒有具體 的審批范圍和權(quán)限，或者范圍和權(quán)限不明確，實(shí)行“一支筆”的審批是根本不可能的。就 算是所謂的實(shí)行了，也是審批混亂，矛盾劇增，沒有任何價(jià)值和意義。 規(guī)章制度的制定，一定要符合自己醫(yī)院的實(shí)際情況，一定要與所負(fù)責(zé)的領(lǐng)導(dǎo)職權(quán)范圍 和工作性質(zhì)相一致。職責(zé)范圍內(nèi)小的項(xiàng)目可以由負(fù)責(zé)人決定，但大的項(xiàng)目必須通過院長(zhǎng) 辦公會(huì)或醫(yī)院黨委會(huì)討論，以免發(fā)生開支上的失誤。所謂大的開支，也不過是一個(gè)相對(duì) 的概念，各個(gè)醫(yī)院的規(guī)定不同。地方醫(yī)院因?yàn)榇蠖嗍窃洪L(zhǎng)負(fù)責(zé)制，放的較開，部隊(duì)醫(yī)院 一般都是黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，管的較死。筆者醫(yī)院規(guī)定是1000元以上的開支要上 院長(zhǎng)辦公會(huì)，10000元以上的開支要上常委會(huì)。在職權(quán)劃分上，雖然總的原則一樣，但各 家醫(yī)院在具體的內(nèi)容都有差異。有些是按職務(wù)來分，例如院長(zhǎng)有多少錢的權(quán)限，副院長(zhǎng) 有多少錢的權(quán)限，部門領(lǐng)導(dǎo)有多少錢的權(quán)限。這不一定太合理。應(yīng)該采取的是標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)費(fèi) ，按各人的職權(quán)范圍去管。如書記（政委）管政工經(jīng)費(fèi)、福利經(jīng)費(fèi)，醫(yī)務(wù)副院長(zhǎng)管理醫(yī) 藥、器械經(jīng)費(fèi)，行政副院長(zhǎng)管理營(yíng)房維修、被服更換、生活設(shè)施經(jīng)費(fèi)，各機(jī)關(guān)領(lǐng)導(dǎo)分管 各自的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。但對(duì)于預(yù)算外經(jīng)費(fèi)開支的管理，必須由院長(zhǎng)親自管理、審批。當(dāng)然， 不論是誰分管，都要按以上的權(quán)限應(yīng)該上辦公會(huì)的上辦公會(huì)，應(yīng)該上常委會(huì)的上常委會(huì) ，絕不能搞個(gè)人說了算。 （3）長(zhǎng)期堅(jiān)持“一支筆”審批制度：持之以恒的堅(jiān)持“一支筆”審批制度，這是實(shí)行“一 支筆”審批制度的關(guān)鍵。制度定好了，就一定要堅(jiān)決執(zhí)行，就必須持之以恒的堅(jiān)持下去。 否則，將會(huì)出現(xiàn)制度形同虛設(shè)，流于形式了。 分析有些單位之所以沒有堅(jiān)持下去，主要原因是沒有落實(shí)“一支筆”的真正內(nèi)容，出現(xiàn) 了獨(dú)權(quán)專斷。因此，要使制度落實(shí)下去，作為院長(zhǎng)還要經(jīng)常提醒大家，對(duì)大家進(jìn)行經(jīng)常 性的教育。使大家真正地從思想上認(rèn)識(shí)“一支筆”的含義 ，認(rèn)識(shí)“一支筆”并不是搞一個(gè)人說了算，認(rèn)識(shí)“一支筆”也不是個(gè)人獨(dú)斷，大的問題，必 須經(jīng)過集體領(lǐng)導(dǎo)的討論。某院把經(jīng)費(fèi)開支管理的制度規(guī)定打印裝訂，每個(gè)黨委委員人手 一冊(cè)，提醒大家按章辦事。另外，給每個(gè)科室一冊(cè)，供科室領(lǐng)導(dǎo)在工作請(qǐng)示中遵守，以 免發(fā)生亂請(qǐng)示的被動(dòng)局面，實(shí)踐證明有較為積極的作用。 二、經(jīng)費(fèi)開支“先預(yù)算”管理 醫(yī)院建設(shè)的需要瞬息萬變，決定了經(jīng)費(fèi)開支的可控性較差。雖然一般年初都有經(jīng)費(fèi)預(yù) 算計(jì)劃，但在醫(yī)院的實(shí)際工作中很難完全地執(zhí)行下去，花錢大多都在“秋后算帳”。不但 容易造成經(jīng)費(fèi)上的浪費(fèi)，還往往造成資金周轉(zhuǎn)困難。作為醫(yī)院院長(zhǎng)，在花錢時(shí)要想省錢 ，就必須遵守一切開支都要“先預(yù)算”的管理方法。 1.何謂“先預(yù)算”管理　所謂“預(yù)算”，是預(yù)計(jì)之意，專指某一單位在一定時(shí)期內(nèi)的經(jīng)費(fèi) 收支預(yù)計(jì)。這里的時(shí)期可以是一月，也可以是一季或一年。在醫(yī)院的預(yù)算，又有其特殊 性：從時(shí)間上看，一般是以一年為一個(gè)時(shí)期；從內(nèi)容上講，一般偏重于經(jīng)費(fèi)的支出。 經(jīng)費(fèi)開支“先預(yù)算”，是指在經(jīng)費(fèi)開支前就要先進(jìn)行經(jīng)費(fèi)支出的預(yù)計(jì)。也就是說，對(duì)經(jīng) 費(fèi)的支出先預(yù)計(jì)，再支出。這個(gè)概念醫(yī)院院長(zhǎng)一定要搞清楚：所謂“先預(yù)算”管理，其核 心就是經(jīng)費(fèi)支出的預(yù)算必須是先（提前）預(yù)算的，沒有提前預(yù)算就不能支出。不預(yù)算不 行，在要開支的時(shí)候再預(yù)算也不行。 2.為什么要“先預(yù)算”　我國(guó)有句名言叫“凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢”，醫(yī)院在建設(shè)和發(fā)展 中的花錢也是如此。之所以要先預(yù)算管理，主要的原因有以下3點(diǎn)。 （1）雖然先有預(yù)算，但沒有落實(shí)預(yù)算：隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療儀器的 發(fā)展很快。在工作中常有一些新的儀器、新的藥物、新的技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，對(duì)醫(yī)院有相當(dāng) 大的誘惑力。雖然醫(yī)院每年年初都要對(duì)新的一年的經(jīng)費(fèi)開支有一定的預(yù)算，但最后往往 都有較大的突破，出現(xiàn)“拆...
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